Všetko o bazáloch

Poznámka na úvod: Je to špecifická téma a pre nás, ktorí nepoužívame anglický jazyk v dennom živote, je o to ťažšie ju pochopiť. Keď sa niektorí členovia talianskej komunity vyjadrili, že by uvítali preklad originálneho videa Loop and Learn z Youtube (záznam v pôvodnom znení si môžete pozrieť tu), ujala som sa toho. A keďže ste viacerí aj zo slovenskej komunity potvrdili, že by ste prijali zdieľanie správ a informácií v slovenčine, pridávam aj pre vás môj preklad z taliančiny do rodného jazyka. Snažila som sa o čo najpodrobnejší prepis bez vynechania dôležitých informácií :).

_____________________________________

29. marec, Spojené štáty. Loop and Learn začína svoju špeciálnu edukačnú sériu.

Začíname so základmi. Ako hovorí Joanne Milo, zakladateľka Loop and Learn: „Najlepší spôsob, ako sa naučiť používať uzavreté slučky, je pochopiť ich a naučiť sa všetky ich časti.“ Preto pozýva Garyho Schneiera. Gary je autorom knihy Mysli ako Pankreas, vlastník spoločnosti Integrated Diabetes Services a človek, ktorý žije s typom 1. V svojom tíme má 10 klinických expertov, z toho 8 používa systémy #OPEN a dvaja inzulínovú pumpu Tandem pre manažment svojej cukrovky. Podobné služby dnes nie sú prístupné (a cenovo dostupné) vo väčšine krajín sveta, a preto ide o jedinečnú príležitosť počúvať a naučiť sa niečo z tohto stretnutia.

Či používate systémy automatického podávania inzulínu, hybridné slučky alebo iba inzulínové injekcie, bazálny inzulín je základom manažmentu diabetu typu 1.

Začíname Prehlásením o zbavení zodpovednosti. Táto prezentácia slúži na zdieľanie nástrojov, ktoré máte k dispozícii v komunite „diy“, a pomáha vám pri prijímaní vlastných rozhodnutí, po konzultácii s vaším zdravotníckym tímom o vašej vlastnej liečbe cukrovky. Preberáte plnú zodpovednosť za vybudovanie a prevádzku systému a robíte tak na vlastné riziko.

Bazálny inzulín

Gary: “Bazálny inzulín je ako malý brat Bolusu. Nedostáva sa mu dosť pozornosti a rešpektu. Má hlboký vplyv na našu schopnosť efektívne zvládať cukrovku.”

Ide o postupný kontinuálny tok inzulínu, ktorý zodpovedá vlastnej sekrécii glukózy vylučovanej pečeňou v pravidelnom 24-hodinovom cykle. Nemá nič spoločné s jedlom. Bazálny inzulín umožňuje dostatočné množstvo glukózy dostať do buniek tela pre naše základné metabolické potreby. Preto je dôležitý pre prevenciu ketózy a vážnej hyperglykémie. Je dôležité spomenúť, že hladiny bazálneho inzulínu sa počas dňa líšia. Nie sú konštantné, ako si mnohí myslia.

Hormóny

Aké hormonálne vplyvy ovplyvňujú sekréciu glukózy v pečeni? Nie je to len kortizol, glukagón a rastový hormón, do hry vstupujú aj pohlavné hormóny a epinefrín/norepinefrín. Čo skutočne ovplyvňuje pečeň a jej vylučovanie glukózy, je hromada hormónov. Je iba jeden hormón, ktorý znižuje hladinu glukózy a tým je inzulín. Každý ďalší hormón, ktorý produkujeme, nejakým spôsobom zvyšuje hladinu glukózy. Primárne hormóny kortizol a rastový hormón sú prirodzene produkované nepretržite. V určitých hodinách dňa ich vyrábame viac a v iné menej."

Bazálne vzorce a potreby

Gary približuje výskum publikovaný v časopise Diabetes Research and Clinical Practice. Táto štúdia sa snažila zistiť, či existujú vzorce denného bazálneho inzulínu pri cukrovke 1. typu a či sa tieto vzorce líšia v závislosti od veku a pohlavia. Údaje účastníkov boli extrahované od 322 používateľov inzulínovej pumpy, z ktorých všetci dokončili sériu testov nalačno navrhnutých tak, aby bazálne hladiny inzulínu zodpovedali endogénnej produkcii glukózy a citlivosti na inzulín.

Analýza výsledných bazálnych vzorcov odhalila významné rozdiely v bazálnych vzorcoch inzulínu medzi mladistvými (vek ≤ 20) a dospelými (vek > 20). Mladšia skupina vykazovala výraznejší a trvalejší nočný vrchol; staršia skupina kratší a menej výrazný ranný vrchol. Nižšie celkové požiadavky na bazálny inzulín boli zistené u mladších (vek ≤ 10) a starších (vek > 60) skupín. Nezistili sa žiadne výrazné rodové rozdiely. (* pozn.: vieme, že potreby žien okolo menštruačného a ovulačného cyklu sa líšia, tejto problematike sa venuje ďalšia z epizód Loop and Learn súčasného vzdelávacieho seriálu. Originál tu.)

Bazálne potreby ľudí majú tendenciu stúpať večer a zostať vysoké počas celej noci – tento vzorec je veľmi bežný a veľmi často ho vidíme u detí. Deti produkujú rastový hormón celú noc. Potom je tu ranný vrchol – fenomén úsvitu – spôsobený produkciou kortizolu a rastových hormónov.

Ako začať s nastavovaním správnej bazálnej dávky? 

Gary a DIS poradenstvo radia: Začnite s paušálnou bazálnou dávkou a potom ju upravte – naozaj nikdy nemôžete presne predpovedať potreby niekoho iného. To, že vrchol je zvyčajne skoro ráno, neznamená, že sa prejavuje u každého.

Je dôležité, aby bazálny inzulín a pečeň boli vo vzájomnej rovnováhe. 

Nesprávne nastavenie bazálneho inzulínu môže sa prejaviť nárastom alebo poklesom hladiny glykémie pred jedlami, alebo počas spánku. Navyše, takéto nastavenie môže obmedziť našu flexibilitu v plánovaní a každodennom režime. Na druhej strane, správne nastavenie bazálneho inzulínu udržiava hladinu glykémie v rovnováhe medzi jedlami a počas spánku, optimalizuje výkon systémov automatického podávania inzulínu a umožňuje vhodné krátkodobé úpravy. V Loope to nazývame dočasnými bazálmi alebo dočasnými režimami. Ak máme správne nastavené bazálne dávky, môžeme efektívne nastavovať dočasné režimy. Pre každého, kto používa automatický systém podávania inzulínu, je správne nastavenie bazálneho inzulínu kľúčové pre fungovanie algoritmu. Nesprávne nastavenie môže spôsobovať neustále výkyvy hladiny glykémie, namiesto udržiavania v zdravom rozmedzí.

 

Možnosti podávania bazálneho inzulínu

V prvom rade si predstavte, ako vyzerajú typické bazálne potreby inzulínu. Snažíme sa imitovať krivku rôznymi spôsobmi podania inzulínu. Gary predpokladá, že už nikto neužíva NPH inzulín (Humulín). Veľa ľudí používa inzulíny ako Glargín (Lantus), Detemir (Levemir) alebo Degludek (Tresiba). Existuje aj podávanie inzulínu pumpou, ktoré nám umožňuje presnejšie prispôsobiť telesné potreby.

Problémom s dlhodobým inzulínom, ktorý predstavuje ružovú líniu, je, že často nestačí počas noci a skoro ráno, takže glykémia stúpa. Potom v strede dňa máme tendenciu mať príliš veľa inzulínu, a preto glykémia klesá. Ďalším problémom, zvyčajne s Detemirom, je, že netrvá plných 24 hodín. Preto si niektorí ľudia zvyšujú dávku, aby pokryli nočné potreby inzulínu. Potom majú aspoň počas noci rovnú krivku, ale počas dňa majú omnoho viac inzulínu, ako potrebujú. Ak nejedávate v pravidelných intervaloch, môžete skončiť v hypoglykémii. Ak skúšate cvičiť s takto vysokou dávkou, váš krvný cukor môže prudko klesať. Takže pri tejto stratégii môžete mať problémy s hypoglykémiou počas dňa.

Čo ak zmeníme stratégiu opačným smerom a znížime dávku bazálu tak, aby sme mali vyrovnaný deň? Teraz budeme mať problém s nocou a nárastom glykémie počas noci a s fenoménom úsvitu bude glykémia stúpať, naše čísla budú nalačno vysoké. Budete stabilní počas dňa ale vysoko v noci. Z toho dôvodu je podávanie inzulínu pumpou optimálne. Vieme personalizovať dávky podľa individuálnych potrieb každého človeka. Je však dôležité zdôrazniť, že nastavenie musí byť presné, aby systém fungoval správne, a to nie je vždy jednoduché. Terapia pumpou nám umožňuje veľmi precízne dávkovanie.

Môžeme vypnúť dávkovanie, keď je to potrebné, a nové systémy poskytujú automatické úpravy. Avšak pri užívaní dlhodobého inzulínu nie je možné jednoducho zmeniť bazál. Po injekcii máte v tele stálu dávku počas nasledujúcich 24 až 30 hodín. 

Ako nastaviť správny bazál? 

Pre väčšinu aktívnych a zdravých ľudí predstavuje potreba bazálneho inzulínu približne 40 % celkovej dennej dávky. Toto platí pre ľudí, ktorí konzumujú stredné a rozumné množstvo sacharidov. Ľudia na nízkosacharidovej diéte a veľmi neaktívni ľudia majú zvyčajne vyššiu bazálnu dávku. Môže to byť až 50 % alebo viac, avšak priemerná väčšina ľudí sa pohybuje okolo 40 %. U starších ľudí sa potreba inzulínu znižuje (nie však bolus, ale bazál). Takže s vekom sa percento trochu znižuje.

Pre všetkých, ktorí prechádzajú z pumpy na injekcie, sa zvyčajne robí úprava dávky o 20 %. Takže ak máte napríklad dennú potrebu 10 jednotiek inzulínu na pumpe a prechádzate na injekcie, budete mať dennú potrebu 12 jednotiek a naopak.

Ak niekto používa injekčný bazálny inzulín, snažíme sa udržiavať stabilnú hladinu glykémie počas noci. Keďže počas dňa je človek väčšinou schopný jesť v pravidelných intervaloch, skutočne najlepšia možnosť je udržať rovnomernú hladinu krvného cukru počas noci.

Kedy možno začať hodnotiť bazál

Keď sa navečeriate a neskôr už nič nejete a po večeri si nedáte žiadny bolus, zhruba 4 hodiny po jedle možno začať hodnotiť glykémiu. Napríklad, ak večeriate o 6-tej, budete pozorovať svoju glykémiu od desiatej večer počas celej noci. Ak sa glykémia mení v rozmedzí 2 mmol/L alebo 30 mg/dL, je to v poriadku. Ak glykémia stúpa alebo klesá o viac ako 2 mmol/L alebo 30 mg/dL, upravujeme dávku o 10% a opakujeme pozorovanie znova. 

Avšak aj ľudia, ktorí používajú injekčný inzulín, by mali zhodnotiť úpravu dávky podľa náročnosti dňa, ako napríklad pri zvýšenej fyzickej aktivite alebo dňa s vysokým príjmom alkoholu. Čo sa týka pumpárov a Looperov, keď začíname nastavovať terapiu pumpou, začíname s jednou hladinou bazálu a potom ju upravujeme. Hlavným dôvodom je to, že v skutočnosti nedokážete presne predpovedať individuálne potreby toho človeka. To, čo platí všeobecne, nemusí byť pravidlom pre konkrétneho jednotlivca a treba si zapamätať, že bazálny inzulín má udržať vašu glykémiu v rovnováhe za normálnych ideálnych podmienok. To znamená, že keď práve netrávite žiadne jedlo, nešportujete, neprechádzajú vo vašom tele žiadne nezvyčajné hormonálne zmeny, bazálny profil by vás mal udržať v pekne vyrovanej hladine. Nie je podstatné, či ide o 5,5 mmol/L (100 mg/dL) alebo 11 mmol/L (200 mg/dL), bazálny inzulín sa nastavuje tak, aby udržal hladinu v rovnováhe. Jeho úlohou nie je vrátiť nás na nejaké konkrétne číslo, na to slúži bolus.

Podmienky pre testovanie

Pri testovaní nastavenia bazálu sa snažíme minimalizovať faktory, ktoré by mohli ovplyvniť glykémiu. Preto by sme mali sa snažiť aspoň 4 hodiny pred testovaním nejesť. Proteíny môžu tiež spôsobiť nárast glykémie, preto by sme mali vynechať aj príjem kalórií a obmedziť sa na pitie vody alebo diétne nápoje. Vysoko tučné jedlá spomaľujú trávenie a zvyšujú rezistenciu na inzulín, takže by sme sa mali vyhýbať aj jedlu s vysokým obsahom tukov. Pred testovaním by sme mali zjesť ľahké a zdravé jedlo.

Pred testovaním bazálu je dôležité, aby v tele nebol bolus. Ak sme urobili bolus pred posledným jedlom, mali by sme vykonať riadny bolus a nemôžeme použiť rozložený bolus. Ak používame absorpčný čas pre sacharidy, mali by sme použiť dávku pre 3 hodiny.

Počas testovania by sme mali vykonávať naše bežné denné aktivity, ale nemali by sme vykonávať náročné cvičenia. Chceme, aby pečeň produkovala svoje zvyčajné množstvo glukózy, takže by sme nemali testovať počas choroby alebo užívania steroidov. U žien by sme nemali testovať bazál niekoľko dní pred alebo po začatí menštruácie.

Počas testovania by sme mali byť stále pripojení k pumpe a nemali by sme ju vypínať. Testovanie by sme mali naplánovať tak, aby sme nepotrebovali meniť infúzny set alebo rezervoár. Ak používame automatizovaný systém, mali by sme vypnúť automatickú funkciu 3 až 4 hodiny pred začatím testovania bazálu.

Počas testovania by sme mali používať dáta z CGM, aby sme sa nemuseli pichať každú hodinu alebo dve. Nemali by sme testovať, ak senzor nebeží správne alebo ak je potrebná jeho výmena. Ak používame systém Dexcom, ktorý môže byť kalibrovaný, najlepšie je nekalibrovať počas testovania bazálu. Aj keď CGM mierne odchýli svoje meranie, je dôležité sledovať, či glykémia stúpa alebo klesá. Nie je podstatné, či CGM ukazuje rozdiel o 1,5 alebo 2,5 mmol/L. Ak zaznamenáva vyrovnanú krivku, môžete sa naň spoľahnúť, a to aj v prípade, že ukazuje nárast alebo pád glykémie.

Harmonogram testovania

Testovanie rozdeľujeme na 3 až 4 fázy. U detí niekedy až na 5 fáz, aby nemuseli byť dlho nalačno. Prvý test robíme po večeri. Ak jete o šiestej, je to celkom v poriadku, hodnotiť bazál začnete po desiatej. Ak zvyčajne jete o ôsmej večer, najedzte sa o ôsmej a začnite testovať o polnoci. Test skončí nasledujúce ráno po raňajkách.

Ranný test spočíva v tom, že vynecháte raňajky a sledujete, ako sa vaša glykémia správa do obeda. Zapamätajte si, že musíte vypnúť svoju slučku a automatický režim 3 až 4 hodiny predtým. Ak nechcete vstávať v noci, vypnite slučku večer pred spaním.

Poobedné testovanie: Naraňajkujte sa a vynechajte obed a jedlo až do chvíle, kým nezačnete večerať. Potom pre večerný test sa najedzte a večeru posuňte neskôr. Pri každom z týchto testov vynechajte jedno jedlo, čo vám umožní sledovať vaše nastavenie bazálu počas tejto konkrétnej fázy dňa. 

Kedy prerušiť testovanie

Existujú okolnosti, kedy je potrebné testovanie prerušiť a opakovať ho neskôr. Medzi nimi sú situácie, keď glykémia klesne pod 3,9 mmol/L alebo aj 4,4 mmol/L. V takom prípade zastavte test a niečo zjedzte. Podobne aj v prípade, keď glykémia príliš stúpne, napríklad nad 13mmol/L. Vtedy je zvyčajne lepšie prerušiť test a podať korekčný bolus. Avšak je v poriadku vykonať test s hladinou glykémie mierne vyššou. 

Kedy a ako zmeniť bazál

Dávku bazálu upravujeme v prípade, ak zaznamenáme nárast alebo pokles o viac ako 2 mmol/L. Ak je krivka veľmi nestabilná, smerom hore-dole, opakované testovanie je vhodnejšie. Ide o situáciu, keď nejde o typický vzorec v 4, 5 alebo 6 hodinovom rozhraní a zrejme niečo iné ovplyvňuje vašu glykémiu.

U detí sa zmeny robia zvyčajne 1 hodinu dopredu v čase, ktorý chceme ovplyvniť. Napr. Ak glykémia stúpa medzi 7 a 10 hodinou, navýšime bazálnu dávku v čase medzi 6 a 9 hodinou. U dospelých zvykneme robiť zmeny 2 hodiny vopred. Ďalšou vecou na ktorú treba myslieť je magnitúda korekcie. Čím nižšiu bazálnu dávku máte, tým nižšie treba voliť nárast. Ak je vaša bazálna dávka 1.5j/hod, zmeniť bazál o 0.05 alebo 0.1 nemá význam. Musíte vykonať väčšie zmeny. Naopak, čím nižšie bazálne dávky a vyššia citlivosť na inzulín, tým nižšie korekcie. Ak však vidíte významný nárast glykémie, môžete spraviť väčšiu zmenu v bazálnej dávke. 

 

Príklad: po ôsmej večer už nič nejete  ale v noci okolo jednej pozorujete významný nárast glykémie. To znamená, že vašu bazálnu dávku zvýšiite o polnoci. Nezabúdajte, že máte myslieť aspoň hodinu dopredu. 

Príklad u dospelého na MDI (injekčný režim): dospelý zisťuje, že ak v noci nemá druhú večeru, ráno sa má veľmi nízke hodnoty. Počas noci pozorovať ako jeho glykémia klesá. Vyššie sme spomenuli, že sa snažíme udržať noc stabilnú, preto je toto znakom, že bazálna dávka je príliš vysoká. Pravdepodobne znížite svoju dávku o 10% a opakujete pozorovanie. 

     

Všetko uvedené vyššie vychádza zo spomínanej štúdie zakomponovaných dát, na základe ktorej sa nám javia isté vzorce. Treba povedať, že do štúdie sa zapojilo 322 subjektov, ale neexistovali ani dvaja ľudia, ktorí by mali rovnaký vzorec. Vrcholy sa objavujú v rôznom čase a magnitúda vrcholov a dolín sa vyskytuje v rôznych časoch. Preto je testovanie dôležité. Nemôžeme iba odhadnúť, že máte 46 rokov a 78 kíl a toto budú vaše potreby. Tak to nefunguje. Každý má svoj jedinečný bazálny vzorec a jedinečné bazálne potreby.

 

Bazálny vzorec 

Ak vzorec vyzerá ako graf naľavo, niečo nie je v poriadku. Ak začne vyzerať ako mesto s mrakodrapmi, s horami a dolinami, takto nefunguje ľudské telo. Telo pracuje bližšie k cirkadiánnemu vzorcu.

Pár tajných tipov od Garyho

 

Ak prechádzate z injekcií na pumpu alebo opačne z pumpy na injekčný režim, nikdy nehodnoťte váš bazál počas prvých 24 hodín. Minimálne 24 hodín od vašej poslednej injekcie dlhodobého inzulínu máte v tele jeho zvyšky. Ja preto najradšej čakám aspoň 48 hodín skôr ako začnem hodnotiť bazálny vzorec. Ak začínate testovanie bazálu s vyššou glykémiou, povedzme okolo 11 mmol/L (200 mg/dL), mierny pokles je prirodzený. Pretože vylučujeme cukor do moču. Takže ak začnete testovanie na 11 mmol/L (200 mg/dL) a skončíte na 9 mmol/L (160 mg/dL), pravdepodobne je to úplne v poriadku, nakoľko sme mierny pokles očakávali. A takisto, ak máte hodnotu mierne nízko a skončíte na 3,9 alebo 4,4 mmol/L (70 alebo 80 mg/dL), existuje dobrá šanca, že vaše telo vyplaví pár hormónov na kontrareguláciu. Nebude to významný nárast, ale uvidíte mierny skok, ak sa priblížite k týmto hodnotám.

Ak hladujete, rozprúdi sa celé peklo. Ani sa nesnažte nemať po hladovaní zvýšenej hladine glukózy. Skutočne sa nevyhnete prudkému vzrastu. Ide o prirodzený jav, kedy sa v prázdnom žalúdku každý nutričný prvok, každá molekula glukózy absorbuje rovno do krvného riečišťa. Takže spozorujete prudký nárast a vyšší vrchol ako zvyčajne pri rovnakom jedle po ukončení hladovky.

Ak vidíte enormné klesanie alebo stúpanie glykémie počas testovania bazálu, pravdepodobne ho nespôsobuje bazálny inzulín. Bazálne úpravy sú zvyčajne opodstatnené, ak dochádza k miernemu vzostupu alebo poklesu. Ak však vaša glykémia vystrelí o 8 mmol/L (150 mg/dL), pravdepodobne to spôsobuje niečo iné. Opakoval by som test, či sa to znova potvrdí.

Ľudia, ktorí ešte majú vlastnú zbytkovú produkciu inzulínu, zvyknú mať dosť vyrovnaný bazálny profil. Je to preto, že ich pankreas je ešte schopný kompenzácie. Napríklad ktokoľvek s diabetom typu 2, kto ešte produkuje inzulín bude mať vyrovnanejší profil oproti človeku s typom 1. Deti majú väčšiu variabilitu v glykémii, čo prislúcha veľkosti ich tela. To videť aj u menších dospelých oproti väčším. Glykémia u menšieho človeka zbykne byť variabilnejšia ako u väčšieho.

Dočasné bazály

Ak používate Loop 3 a vyššie, môžete využívať funkciu dočasného bazálu. Pamätajte, že funkciou bazálu je udržať vás v rovine tam, kde sa nachádzate za normálnych okolností. Ale ako často žijete váš život naozaj "za normálnych okolností"? Existuje veľa vecí, ktoré ovplyvňujú našu citlivosť na inzulín alebo ako funguje pečeň, napríklad efekt, aký môže mať jedlo s vysokým obsahom tukov. 

• Jedlo s vysokým obsahom tukov a bielkovín

Vysoko tučné jedlá môžu spôsobiť stav dočasnej inzulínovej rezistencie, akoby sme mali na chvíľu diabetes typu 2. (pozn.: Inzulínová rezistencia je stav, keď telo produkuje inzulín, ale bunky v tele neodpovedajú na inzulín tak dobre ako by mali. To znamená, že telo potrebuje viac inzulínu, aby sa cukor mohol dostať do buniek a použiť sa ako zdroj energie.)

Zvyčajne doporučujeme pri skutočne vysoko tučných jedlách navýšiť bazál až do výšky 50 % počas nasledujúcich 8 hodín, aspoň pokiaľ sa vaše hodnoty triglyceridov v krvi dostanú opäť do normálu. Potom sa aj inzulínová citlivosť vráti späť. Tento stav môže nastať napríklad ak idete na večeru vonku alebo máte večeru s vysokým obsahom tukov. (napr. hamburger s hranolkami, slaninou a syrom, smažené jedlá, mastné mäso a omáčky, vyprážané jedlá alebo potraviny s vyšším obsahom tukov ako napríklad orechy a semienka, avokádo a rôzne druhy syrov..) 

Vaša hodnota glykémie pri zaspávaní môže vyzerať úplne super, ale nasledujúce ráno je omnoho vyššia, ako by ste chceli. Môžete tiež vidieť, že má Loop ťažkosti dostať vás späť pod hodnotu 8 alebo 10 počas noci, aj napriek tomu, že zvyšuje bazál alebo podáva autobolusy. 

• Choroba

Veľmi rezistentnými sa stávame aj počas choroby, kedy akákoľvek forma infekcie spôsobuje rezistenciu.

Takže ak máte vyššiu glykémiu ako zvyčajne a ste chorí, nemajte obavy navýšiť váš bazál niekde medzi 50 - 100 %, aby algoritmus pracoval lepšie. 

      

•  Stres

So zvýšeným stresom, najmä pokiaľ ide o stres, ktorý viete predvídať, môžete navýšiť váš bazál na pár hodín okolo 80%. Ak to urobíte v dostatočnom predstihu, bude to fungovať dobre. Nemôžete však navýšiť bazál, keď sa už stres deje, vtedy je už príliš neskoro. Ak však viete, že o piatej popoludní budete mať reč pred publikom, môžete navýšiť váš bazál okolo tretej alebo štvrtej, aby ste pomohli zvládnuť nástup stresových hormónov, ktoré zakrátko prídu.

• Neaktivita, Menštruácia

 

Počas dlhšej neaktivity môžu ľudia pozorovať, ako sa hladina glykémie pomaly zvyšuje. Loop to dokáže utiahnuť za vás, no ak si všimnete, že vaša glykémia stúpa počas dlhého sedenia, pomôžte systému a zvýšte váš príjem bazálnej dávky o 30-40%. S menštruačným cyklom mnoho žien potrebuje vyššiu bazálnu dávku niekoľko dní pred začiatkom menštruácie a niektoré majú trochu nižšiu potrebu bazálu v deň, keď sa ich cyklus začne. Počas dlhodobej fyzickej aktivity je veľmi nápomocné znížiť dávku. V Loope si to môžeme prednastaviť. Prednastavené režimy pre rôzne typy aktivít, môžete byť kreatívny. 

• Aktivita

 

Pri dlhodobej aktivite je dobré znížiť dávku bazálu aspoň o 50%. Aj tento parameter je potrebné nastaviť 1-2 hodiny vopred, aby sa dostavil účinok. Bazál, ktorý máte do toho času nastavený, bude prevládať niekoľko nasledujúcich hodín. 

Oneskorený nástup nízkych hodnôt glykémie je ďalšou vecou, ktorú mnohí ľudia zažívajú po intenzívnom cvičení. Loop robí celkom peknú prácu pri kompenzácii, pretože má tendenciu udržať veľmi postupný, pomalý pokles. Ak však počas noci po veľmi aktívnych dňoch padáte, znížte dodávku o 20-30%. 

Ak vaša glykémia klesá a pociťujete nauzeu (pocit na zvracanie), ide o moment, kedy môžete drasticky znížiť váš bazál na niekoľko hodín. Úplné vypnutie nie je nutné, stačí výrazne znížiť dávku. Ak nie ste schopní orálne prijať karbohydráty, môže ísť o dosť nebezpečnú situáciu. 

• Alkohol

Konzumácia alkoholu potláča produkciu glukózy v pečeni, čo zvykne spôsobovať pokles hladiny cukru v krvi. Preto je rozumné po konzumácii alkoholu znížiť bazálnu dávku o približne 40%. Priemernej osobe trvá približne 2 hodiny na metabolizovanie jedného drinku. Ak teda vypijete 4 poháre piva, musíte  počas nasledujúcich 8 hodín znížiť svoju bazálnu dávku. 

"Myslite ako pankreas." Bazálny inzulín je kľúčovým prvkom tohto procesu. Bez ohľadu na to, či používate inzulínové perá, inzulínovú pumpu, hybridný zariadenie alebo akýkoľvek iný systém najlepší na svete, musíte stále myslieť ako pankreas a uistiť sa, že vaše bazálne dávky sú správne.

Otázky a odpovede

Ako často testovať bazál? Potrebujeme opakované testovanie v rôznych časových pásmach pri zmene hmotnosti alebo životného štýlu?

U dospelých stačí zvyčajne testovať raz. Keď poznáme náš vzorec, kde je náš vrchol, spodná hranica a aký je veľký rozdiel medzi nimi, pri výraznej zmene hmotnosti alebo životného štýlu sa zvyčajne posúva smerom nahor alebo nadol. Napríklad ak výrazne schudneme a pozorujeme časté hypoglykémie alebo ak náš Loop permanentne vypína bazál, môže byť potrebné uniformné zníženie bazálnych potrieb.

 

Čo si myslíš o testovaní a automatickom ladení?

Častokrát sa stretávam s tým, že autotune systém na ladenie je prikrátky. Myslím tým, že pri autotune môžu chýbať veci, ktoré pozorujeme pri skutočnom testovaní. Je toľko vecí, ktoré ovplyvňujú hladinu glukózy, že pozorovať autotune v čase, keď vypína alebo pridáva dávkovanie, alebo keď nebol podaný bolus, môže ísť napríklad o moment, keď človek cvičí, mohol to byť stres, lieky, nálada alebo emócie. Toto sú dôvody, prečo ja osobne neverím v akýkoľvek automatizovaný systém, ktorý môže analyzovať dáta pre niekoho s diabetom. Je potrebné použiť ľudské oko. My nie sme stroje. V našich životoch neustále prebieha mnoho podnetov. Preto nie som veľkým fanúšikom autotune. Myslím si, že lepším spôsobom je prejsť tento súbor testov ako ľudská bytosť, aby sme boli schopní vyhodnotiť, čo sa deje. Aby sme na základe správ z CGM vedeli posúdiť, či je potrebné upraviť bazál.

Nightscout report a testovanie bazálu

Ak robíte individuálny test bazálu nepotrebujete Nightscout report. Stačí ak sa pozriete na dáta v čase, kedy ste test vykonávali. Pre sledovanie vzorcov, napríklad pre analýzu dát v čase počas jedla a bolus, ak jete v približne konštantných časoch, je sledovanie grafov prínosné.

Jednotný bazál s variabilným ISF oproti viacpočetným bazálom

Myslím si, že existuje viac ako jeden spôsob korekcie hladiny glykémie. Pri spolupráci s ľuďmi s diabtom som zistil, že je lepšie mať správne nastavený bazálny profil. Ak závisíte od toho, že systém upravuje výšky a nízke hladiny, namiesto toho, aby ste predchádzali problémom, len ich opravujete. Ak je bazálny profil správne nastavený, veci by sa mali držať stabilne. Ak však závisíte od „opravy“, čakáte na to, kedy glykémia začne stúpať alebo klesať, predtým ako ju upravíte. Z tohto dôvodu si myslím, že ak sú veci nastavené správne, tieto automatizované systémy budú pracovať najlepšie, ako je možné.

Môžeme uviesť príklad s Omnipodom 5. Klient mal problém, pretože systém poskytuje iba jeden upravený bazálny profil. Ak však váš skutočný bazálny profil vykazuje výrazný nárast alebo pokles počas dňa, musíte s týmto systémom každý deň pracovať, aby ste sa vyhli nežiadúcim situáciám. Napríklad, ak vstávate a máte výrazný fenomén úsvitu, budete potrebovať bolus. Naopak, ak máte okolo obeda nízku skutočnú potrebu, budete musieť zjesť.

Zmeny počas víkendov oproti pracovným dňom

Zmeny počas víkendu oproti týždňu často súvisia so životným štýlom človeka. Tiež sa môžu meniť vzorce spánku. Neexistuje nič, čo by spôsobovalo, že človek je iný počas soboty a nedele, rovnako ako pri cestovaní z jedného štátu do iného. Ale ak niekto počas víkendov konzumuje viac tukov, cvičí alebo spí viac, alebo pije viac alkoholu, sú to faktory, ktoré ovplyvňujú hladinu glykémie. V takom prípade je vhodné použiť dočasné režimy, ktoré boli spomínané vyššie.

Ako urobiť test bazálu u dospelých a detí

Testovanie bazálu nie je nikdy jednoduché. Vyžaduje úsilie a často ho musíte zopakovať viackrát, kým ho prejdete úspešne. Pri testovaní nočného bazálu sa môže stať, že počas prvej noci zažijete hypoglykémiu, a preto ho musíte zopakovať ďalšiu noc. Prípadne potrebujete vykonať zmenu a opäť otestovať, či funguje. Ide teda o proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť, ale naozaj stojí za to.

Odporúčam začať testovaním nočného bazálu. Jeden večer si dajte večeru a potom už nič nejedzte. Vykonajte nočný test. Potom sa sústreďte na rannú časť dňa a vynechajte raňajky. Keď sa vám podarí tento test úspešne, presuňte sa na testovanie poobednej časti dňa. Nezameriavajte sa naraz na všetky testy, ktoré treba spraviť. Myslite na každý zvlášť a postupne.

Je možné vykonať test za 24 hodín naraz?

Áno, je to možné, ale neodporúčam to. Po prvých 12 hodinách hladovania sa produkcia glykózy vašou pečeňou trochu mení. Preto je lepšie rozdeliť deň na menšie časové úseky, čo lepšie odráža situáciu, ak by ste vynechali jedlo počas bežného dňa.

 

Prechod na Loop z Tandem Basal IQ

Pri prechode na Loop z Tandem Basal IQ môžete začať s počiatočným bazálom v pôvodnom nastavení. Medtronic a Omnipod sú systémy, pri ktorých nemôžete vychádzať z vašich bazálov.

Tandem sa líši v tom, že umožňuje nastaviť rýchlosť bazálnych dávok podľa preferencie. Omnipod (5) a Medtronic robia iba niekoľkodňový priemer celkovej dennej dávky inzulínu, z ktorého vypočítajú bazál. Ten je rozdelený rovnomerne na 24 hodín. Nevýhodou rovnomerného bazálu je, že napríklad po chorobe môžete mať často hypoglykémiu, pretože algoritmus vychádza zo starého priemeru, alebo po užití liekov obsahujúcich steroidy. Tiež napríklad po kempovaní môžete potrebovať menej inzulínu, pretože nie ste takí aktívni. Tieto systémy sa teda v skutočnosti neučia, len priemerujú a dávajú bazálny inzulín zarovno.

Low carb

Nárast glykémie o 5,5-10 mmol/L (100-200 mg/dL) po jedle s nízkym obsahom sacharidov môže byť spôsobený nesprávnym výpočtom sacharidov. Nezabudnite pri boluse pokryť aj proteíny obsiahnuté v jedle. Pečeň ich pri trávení konvertuje na glukózu. Skúste prirátať približne 50% proteínov k sacharidom pre váš bolus.

Môžu hormóny ovplyvniť len vylučovanie pečene alebo aj inzulínovú rezistenciu?

Niektoré hormóny, najmä stresový hormón, ovplyvňujú inzulínovú citlivosť. Odpoveďou na stres býva inzulínová rezistencia. Napríklad po stresujúcom zážitku môže nastať inzulínová rezistencia v kombinácii so zvýšenou produkciou glukózy v pečeni. (vidíme napr. po hypoglykémii) 

Tip na záver

Učte sa z vlastnej skúsenosti. Pre niekoho má prerušovaný spánok alebo vynechanie spánku, ako aj dlhý spánok, nepredvídateľný vplyv na hladiny glykémie. Preto sa spoliehajte na svoju vlastnú skúsenosť. Ako aj pri každej inej veci súvisiacej s diabetom, aj tu platí, že je to o pokusoch a omyloch. Ak napríklad zistíte, že keď sa nevyspíte dobre, celý nasledujúci deň máte vyššie hladiny glykémie, nakopnite systém o 20 až 30 % nasledujúci deň. Avšak rozhodujte sa len na základe svojej vlastnej skúsenosti a neriadte sa iba odhadmi.

Pre ďalšie vzdelávanie navštívte stránku Diabetes Integrated Services a YouTube kanál Loop and Learn.